ORDER

技工所様からのご依頼

以下のご依頼フォームに入力の上、送信ください。

必須歯科技工所名
必須担当者名
必須所在地
  • 郵便番号
  • 都道府県
  • 市区町村
  • 丁目番地
  • 建物号数
必須電話番号
必須メールアドレス
必須メールアドレス確認用
必須患者名
ふりがな
年齢
必須性別
必須部位
8
7
6
5
4
3
2
1
8
7
6
5
4
3
2
1
8
7
6
5
4
3
2
1
8
7
6
5
4
3
2
1
必須単冠／連冠
必須色調
必須技工物の種類

  • 【加工まで（デザイン済み）】

  • CAD／CAM冠

  • 【加工まで（デザインからミリングまで）】

  • CAD／CAM冠

  • 【完成まで（デザイン済み完成まで）】

  • CAD／CAM冠

  • 【完成まで（デザインから完成まで）】

  • CAD／CAM冠
必須到着希望日
指示・備考
データ添付 1

対応拡張子（.stl ）※ 最大10MB
データ添付 2

対応拡張子（.stl）※ 最大10MB
データ添付 3

対応拡張子（.stl）※ 最大10MB
データ添付 4

対応拡張子（.stl）※ 最大10MB
必須確認事項
  • ・データ送信が完了すると、受取確認の自動メールが届きます。送信内容に間違いがないかご確認下さい。なお、確認メールは迷惑フォルダーに入ってしまう場合がございますのでご注意下さい。
  • ・ご指定いただいた到着希望日は、都合により対応できない場合がございます。その際には入力いただいたお電話番号にご連絡させていただきますので予めご了承ください。
  • ・送信されたデータから作成出来ない場合はご連絡させて頂きます。
  • 利用規約に同意します